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PARASITOLOGÍA TEMA 21: “ DISTOMATOSIS”

PARASITOLOGÍA TEMA 21: “ DISTOMATOSIS”............................................................................................ 1

a)    DISTOMATOSIS HEPÁTICAS..................................................................................................................... 1

·       Fasciola hepática....................................................................................................................................... 1

Ciclo biológico..................................................................................................................................................... 2

La enfermedad..................................................................................................................................................... 2

·       Dicrocoelium dendriticum........................................................................................................................ 2

Ciclo biológico..................................................................................................................................................... 3

La enfermedad..................................................................................................................................................... 3

·       Clonorchis sinensis.................................................................................................................................... 3

Ciclo biológico..................................................................................................................................................... 3

La enfermedad: clonorchiasis.............................................................................................................................. 3

·       Opistorchis felineus.................................................................................................................................... 3

·       Opistorchis viverrini.................................................................................................................................. 3

La enfermedad: Opistorchiasis............................................................................................................................ 4

b)     DISTOMATOSIS PULMONARES................................................................................................................ 4

·       Paragonimus westermani.......................................................................................................................... 4

Ciclo biológico..................................................................................................................................................... 4

La enfermedad: paragonimiasis........................................................................................................................... 4

c)     DISTOMATOSIS INTESTINALES............................................................................................................... 4

·       Fasciolopsis buski...................................................................................................................................... 4

Ciclo biológico..................................................................................................................................................... 4

La enfermedad: fasciolopsiasis............................................................................................................................ 5

·       Echinostoma revolutum............................................................................................................................. 5

·       Echinostoma ilocanum.............................................................................................................................. 5

Ciclo biológico..................................................................................................................................................... 5

La enfermedad: equinostomiasis......................................................................................................................... 5

·       Gastrodiscoides hominis........................................................................................................................... 5

Ciclo biológico..................................................................................................................................................... 5

La enfermedad: gastrodiscoidiasis....................................................................................................................... 5

·       Heterophyes heterophyes.......................................................................................................................... 5

Ciclo biológico..................................................................................................................................................... 5

La enfermedad: heterophyasis............................................................................................................................ 5

·       Metagonimus yokogawai.......................................................................................................................... 5

La enfermedad: metagonimiasis........................................................................................................................... 6

·       Watsonius watsonia................................................................................................................................... 6

Ciclo biológico..................................................................................................................................................... 6

La enfermedad: Watsoniasis................................................................................................................................ 6

EPIDEMIOLOGÍA..................................................................................................................................................... 6

DIAGNÓSTICO......................................................................................................................................................... 6

Etiológico............................................................................................................................................................. 6

Indirecto. Serológico.......................................................................................................................................... 6

TRATAMIENTO...................................................................................................................................................... 6

PROFILAXIS............................................................................................................................................................. 6

 

                Las DISTOMATOSIS son todas las enfermedades producidas por los Trematodos Digénidos. Distinguimos tres tipos de Distomatosis (según el microhábitat de parasitación):

a)       Hepáticas

b)       Pulmonares

c)       Intestinales

a)     DISTOMATOSIS HEPÁTICAS.

·        Fasciola hepática.

                Se la conoce también como la “Duela Mayor del Hígado”. Presenta el cuerpo aplanado, lanceolado con un cono anterior muy típico. El aparato digestivo presenta unos ciegos muy desarrollados y ramificados junto con unas gónadas también muy ramificadas.

                El ovario es pretesticular y dextro (situado a la derecha). Del ootipo (aparato reproductor de huevos), sale un útero corto que asciende hasta desembocar en un poro genital preacetabular  (ventosa oral). Las glándulas vitelógenas se presentan en dos campos laterales formados por numerosos folículos.

                Los huevos son de gran tamaño, operculados y no embrionados en el momento de la puesta. Además, tienen un color amarillento.

Ciclo biológico.

                El adulto vive en los conductos biliares o en el hígado del hospedador definitivo y se alimenta de la bilis y del parénquima hepático. Como hospedador definitivo destacar sobre todo a los rumiantes, ejemplo: oveja, vaca, caballo, hombre; se da, por tanto, una eurixenia.

                Los huecos pasan a la bilis y salen al exterior con las heces y, como es un ciclo acuático de agua dulce, allí se embrionan y en su interior se forma el miracidio. El huevo eclosiona (se abre el opérculo), se libera el miracidio e infesta al primer hospedador intermediario, que es un gasterópodo que en este caso será un caracol del género Lymnaea.

                Las especies varía según la parte del mundo en la que nos encontremos, en España es Lymnaea truncatula.

                Dentro del caracol se forma un primer esporocisto madre y dentro de éste esporocisto se producen redias (pueden existir hasta 4 generaciones de redias las tres primeras generaciones de son bipotenciales, tienen la capacidad de producir tanto redias como cercarias), y la 4ª generación es unipotencial (sólo produce cercarias).

                Del caracol salen las cercarias, que llegan hasta un sustrato inerte (ejemplo: vegetación alrededor del agua), y allí pierden la cola y se transforman en metacercarias (en general suele ser la forma enquistada). El hospedador definitivo se infesta cuando ingiere la vegetación con metacercarias.

                La metacercaria se desenquista en el intestino y su microhábitat definitivo son los conductos biliares, para llegar allí sufre una migración intraorgánica, atraviesa la mucosa intestinal, pasa a la cavidad abdominal, llega a la superficie del hígado y atraviesa el parénquima hepático  hasta llegar a los canales biliares.

                Cuando llega a los canales biliares está totalmente desarrollado y se produce la fecundación y la puesta de huevos.

La vida del parásito en el hospedador depende de la especie hospedadora, pero en el hombre suele estar varios años.

La enfermedad

FASCIOLOSIS.- Es una enfermedad cosmopolita y la más importante en España por  Trematodos.

                                 El hombre se infesta comiendo “berros” (porque sus características ecológicas son adecuadas para el caracol), o cualquier otro tipo de vegetal parasitado. En el hombre la enfermedad tiene dos fases:

1ª Fase de invasión. Asociada a la migración de las formas juveniles por el parénquima hepático. Síntomas: fiebre moderada, trastornos gastrointestinales, adelgazamiento, astenia, urticaria, hepatomegalia, leucocitosis, eosinofilia 70-80 %

 

2ª Fase de estado. Se asocia a la presencia de adultos en los canales biliares. Síntomas: trastornos digestivos, cólicos hepáticos, astenia , hepatomegalia, desaparece la leucocitosis, y la eosinofilia baja hasta 5-6 %.

Complicaciones:

·         Infecciones bacterianas.

·         Cirrosis hepática

·         Ictericia

 

·        Dicrocoelium dendriticum.

                Se le llama también la “Duela Menor del Hígado”. Se caracteriza porque presenta las ventosas bastante próximas. Los ciegos intestinales son simples y no llegan hasta el extremo posterior del cuerpo.

                Las glándulas vitelógenas se encuentran en dos campos laterales. Los testículos están en tándem oblicuo. El ovario es esferoidal y postesticular. El útero desciende y luego asciende por entre los testículos para desembocar en un poro genital preacetabular. Su tamaño no supera los 10 mm.

                Los huevos son operculados, pequeños, asimétricos, oscilan entre 38-45m; 22-30m, son marronáceos y embrionados en el momento de la puesta (en su interior ya está desarrollado el miracidio).

 

Ciclo biológico.

                Se trata de un ciclo triheteroxeno y totalmente terrestre. El adulto vive en los canales biliares del hospedador definitivo, que este caso serán: rumiantes como la oveja, y rara vez el hombre.

                Los huevos salen con las heces y son ingeridos por el primer hospedador intermediario (caracol terrestre). Como géneros más importantes actúan especies del género Helicella y del género Zebrina. En estos hospedadores intermediarios se produce el esporocisto madre, que produce esporocistos hijos.

                Las cercarias salen al exterior con el mucus del caracol y son ingeridas por el 2º hospedador intermediario que son las hormigas del género Formica.

                El hospedador definitivo se infesta cuando ingiere la vegetación con hormigas parasitadas. La metacercaria ejerce un efecto paralizante que hace que la hormiga se quede en la vegetación para facilitar su depredación por el hospedador definitivo. En éste eclosionan las metacercarias, alcanzando el hígado bien vía colédoco (conducto que une el hígado con el intestino), o bien sufre una migración por los vasos sanguíneos.

 

La enfermedad

DICROCOELIASIS.-  Se da en España en rumiantes. La patología es semejante a la de Fasciola hepática excepto en la fase de invasión.

 

 

·        Clonorchis sinensis

                También es llamada la “Duela de la China”. (Ver  prácticas). Su tamaño es de entre 10-20 mm de longitud. Los huevos presentan un opérculo saliente y un botón en el polo opuesto. El tamaño es aproximadamente de 29x16m. El huevo es embrionado en el momento de la puesta. Los huevos tienen forma de jarrón chino.

 

Ciclo biológico.

                Se trata de un ciclo de agua dulce y triheteroxeno. Los hospedadores definitivos son: hombre, y otros animales como el cerdo, perro, gato. El adulto vive en los canales biliares.

                El huevo sale con las heces y pasan al medio externo. Allí son ingeridos por el primer hospedador intermediario (un caracol acuático). En éste se desarrolla el esporocisto madre y las redias.

                Las cercarias pasan al 2º hospedador intermediario (peces de agua dulce de la familia Ciprinidae. Como 2º hospedador intermediario también pueden estar los crustáceos.)

 La cercaria suelta la cola y se enquista en la musculatura del pez.          El hospedador definitivo se infesta cuando ingiere al 2º hospedador intermediario crudo o poco cocido. La eclosión se da en el intestino y la migración hasta el hígado, probablemente sea vía colédoco.

La enfermedad: clonorchiasis.

                Parásito humano frecuentemente en el Extremo Oriente, esto está relacionado con el hábito de comer pescado crudo. La enfermedad cursa con un periodo de invasión y con uno de estado similar al de Fasciola hepática.

                Pueden existir complicaciones por su poder calcinofenético, concretamente produce un colangiocalcinoma debido a la gran longevidad de los adultos.

 

·        Opistorchis felineus.

·        Opistorchis viverrini.

                Morfología similar al Clonorchis sinensis, pero los testículos son lobulados, los huevos también son similares, pero son un poco más afilados. Estas dos especies se diferencian por el tamaño de los adultos y huevos. Los ejemplares de éstos últimos son más grandes que los de felineus.

 

La enfermedad: Opistorchiasis.

                Se da en distintos lugares según las especies:

1.        Opistorchis felineus: Rusia, Siberia, Ucrania, Bielorrusia y Kazastán.

2.        Opistorchis viverrini: Norte de Tailandia, Laos, Camboya y Malasia.

También es una distomatosis hepática similar a las anteriores.

 

               

b)    DISTOMATOSIS PULMONARES.

·        Paragonimus westermani.

El gusano adulto ya no es tan plano como los anteriores, tiene forma similar a un grano de café. El huevo es operculado y no embrionado en el momento de la puesta.

 

Ciclo biológico.

                El adulto vive encapsulado en los pulmones por parejas en hombre, cerdo y animales silvestres.

Los huevos son expulsados al exterior con las heces, en el caso de que hayan sido previamente deglutidos, aunque lo normal es que salgan con la expectoración.

                Estamos ante un ciclo triheteroxeno de agua dulce. El 1º hospedador intermediario es un molusco y dentro de él está el esporocisto que produce las redias.

                Las cercarias salen al agua penetrando en los músculos del 2º hospedador intermediario que es un crustáceo decápodo (cangrejos de los géneros Astacus y Potomon).

                El hospedador definitivo se infesta al ingerir el 2º hospedador intermediario crudo o poco cocido. Las metacercarias se desenquistan en el intestino, sufren una migración intraorgánica, atraviesan la mucosa intestinal, pasan a la cavidad abdominal, atraviesan el diafragma y se fijan sobre los bronquiolos, originando el adulto.

Como consecuencia de esta migración, se pueden encontrar focos ectópicos (en el cerebro). En Fasciola también se pueden dar focos ectópicos en el cerebro.

 

La enfermedad: paragonimiasis.

                Es frecuente en el Extremo Oriente, cursa como una tuberculosis o neoplasia pulmonar. Aparece tos, expectoración e incluso un parasitismo intenso por haber anemia progresiva.

 

c)     DISTOMATOSIS INTESTINALES.

·        Fasciolopsis buski.

                Similar morfológicamente a la Fasciola, pero más grande (7 cm). No tiene cono cefálico y los ciegos intestinales son simples. Presenta un cuerpo foliáceo y sin cono anterior. Tiene dos testículos en tándem posterior ramificados. El ovario es pequeño, ramificado, derecho y pretesticular. El útero asciende hasta desembocar en un poro genital preacetabular. Los ciegos intestinales llegan hasta el extremo posterior del cuerpo y los vitelos son también ramificados.

                Los huevos son similares a los de Fasciola, al igual que su ciclo biológico, y no están embrionados en el momento de la puesta.

Ciclo biológico.

                Es idéntico al de Fasciola Hepática. Cambia el género de los moluscos, ahora son especies de Planorbis. Además, las metacercarias suelen desenquistarse en plantas acuáticas, como las batatas o castañas de agua.

El adulto parasita el intestino delgado de hombre y cerdo.

La enfermedad: fasciolopsiasis.

                Frecuente en Extremo Oriente, cursa con una gastroenteritis, edemas y ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal). A veces este digénido puede provocar complicaciones por el hecho de que llega a taponar el píloro, lo que puede ocasionar incluso la muerte.

·        Echinostoma revolutum.

·        Echinostoma ilocanum.

Los adultos tienen un collar de espinas en la ventosa oral. El número de espinas es característico de cada especie. Los testículos están en tándem vertical. El ovario es esferoidal y pretesticular. El útero desemboca en un poro genital postacetabular. Los ciegos intestinales son simples y no llegan hasta el extremo posterior.

Los huevos son ovalados y no embrionados en el momento de la puesta, además de ser operculados.

Ciclo biológico.

                Se trata de un ciclo triheteroxeno y acuático, similar al de Fasciola hepática.

1º hospedador intermediario: moluscos de los géneros: Physa y Limnaea.

2º hospedador intermediario: moluscos, peces y planarias.

Hospedador definitivo: se infesta cuando ingiere crudo o poco cocido al 2º hospedador intermediario.

La enfermedad: equinostomiasis.

                Frecuente en Extremo Oriente (sobre todo Filipinas e Indonesia), similar a la sintomatología comentada anteriormente (inflamación, dolor intestinal, y a veces diarreas).

·        Gastrodiscoides hominis.

Es un anfistoma. Tiene ventosa oral, y la ventosa ventral está en el extremo posterior (anfistoma). (Forma trompocónica)

Ciclo biológico.

                Es desconocido en parte. El adulto parasita el ciego y el colon del hombre, primates y cerdo. Los roedores pueden actuar como reservorios.

La enfermedad: gastrodiscoidiasis.

                Frecuente en Extremo Oriente. Produce diarreas mucoides.

·        Heterophyes heterophyes.

El adulto es pequeño. Presenta una cubierta espinosa, y además su poro genital se abre al exterior dentro de una papila musculosa, que es el gonotilo, que es  postacetabular.

Los huevos son similares a los de Clonorchis sinensis.

Ciclo biológico.

                Parecido al de Clonorchis. El adulto vive en el interior del intestino delgado de mamíferos que comen peces, siendo el 1º hospedador intermediario, caracoles acuáticos, y las cercarias nadan hasta penetrar en el 2º hospedador intermediario en cuyos músculos se enquistan las metacercarias. Por ingestión de pescado crudo o poco cocido se infesta el hospedador definitivo.

La enfermedad: heterophyasis.

                Se da sobre todo en países en los que se come pescado crudo o poco cocido. En Egipto, Asia Menor y Extremo Oriente.

·        Metagonimus yokogawai.

                La morfología del adulto es similar a la de Heterophyes bis, pero en ésta especie el gonotilo está fusionado con el acetábulo.

                El huevo también es parecido a Clonorchis y el ciclo biológico también es similar aunque utilizan especies distintas de caracoles.

La enfermedad: metagonimiasis.

                Frecuente en Extremo Oriente, Rusia, Balcanes y está citado en Granada.

·        Watsonius watsonia.

Ciclo biológico.

                Es un anfistoma de color rojizo. Tiene una invaginación en su parte apical. Se trata de un ciclo desconocido, sólo se sabe que el adulto parasita el duodeno del hombre.

 

La enfermedad: Watsoniasis.

                Se da en África oriental y Nigeria. Ataca con fiebres sobre todo a niños.

EPIDEMIOLOGÍA.

                La distribución y la frecuencia de los casos humanos están relacionadas con la presencia de hospedadores intermediarios adecuados y de las costumbres alimenticias humanas.

 

DIAGNÓSTICO.

Etiológico.

-          Con búsqueda de huevos en heces (intestinales o pulmonares por ingestión), o esputo (distomatosis pulmonares).

Existen veces en que da negativo aunque el individuo está parasitado y es porque el parásito está migrando.

En el caso de la ingesta de hígados parasitados, puede producirse un parasitismo espúreo o en tránsito (el hombre digiere los parásitos pero no los huevos, los cuales salen por las heces). En este caso el analista debe repetir el diagnóstico y recomendarle no comer alimentos peligrosos.

Indirecto. Serológico

HAI

IFI

ELISA.

TRATAMIENTO.

Prazicuantel. Se utiliza para todas las especies excepto para: Fasciola hepática. (Pulmonares e intestinales)

Bithionol. Para Fasciola hepática y para Paragonimus westermani si no responde al anterior. (Hepáticas y pulmonares).

Triclabendazol. Se ha visto últimamente que está teniendo muy buenos resultados en humanos. Sólo para Fasciola hepática. (Fasciolopsis humanas)

Hexilresorcinol. Distomatosis intestinales.

Clorhidrato de emetina. Distomatosis hepáticas.

PROFILAXIS.

                Las medidas profilácticas son muy importantes porque a veces los tratamientos no son efectivos:

1ª Control del hospedador definitivo:

-          Tratamiento de enfermos.

-          Control de reservorios.

-          Evitar que los huevos lleguen al agua.

-          No abonar los cultivos con heces.

 

2ª Control del primer hospedador intermediario:

-          Lucha química (mediante molusquicidas).

-          Lucha biológica (mediante depredadores de moluscos). Ejemplo: moluscos que comen moluscos.

 

3ª Control de metacercaria (según el tipo de ciclo):

-          O bien en el medio ambiente.

-          O bien sobre el 2º hospedador intermediario.