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Enfermedad

Agente infeccioso

Patología

Órganos afectados

Tratamiento

Vector

Reservorio

 

LEISHMANIOSIS

 

1.- Cutánea (botón de Oriente)

 

 

 

2.- Mucocutánea

 

·         Cutáneo-difusa.

 

 

3.- Visceral.

 

 

·         Dérmica Post-Kala-Azar

 

 

Género Leishmania

 

Pequeñas papilas no ulceradas

 

Piel

Mepacrina al 5%

Antimoniato de Meglumina (GLUCANTIMEâ)

Estibogluconato de Na

Pentamidina

 

 

 

Géneros:

·         Phlebotomus. (Europa, Asia, África)

·         Lutzomyia. (América)

 

 

Roedores, perros, gatos

 

 

 

 

Género Leishmania

 

Desde mínimas hasta lesiones en la cara.

 

Mucosas de:

 nariz, boca, laringe, faringe

 

 

Los mismos y además:

Nifurtimox (espundia)

Anfotericina B

Pentamidina

 

 

Perezoso, mono, perro

Género Leishmania

Fiebres, cefaleas, e incluso la muerte

Bazo, hígado, médula ósea, riñón, pulmón, orina, sangre circulante y secreciones nasales

 

Hombre, oso hormiguero, roedores

Leishmania Donovani Archivaldi

Empieza como visceral y acaba en cutánea

Tronco y en extremidades

GLUCANTIMEâ

PENTOSANâ

Pentamidina (LOMIDINAâ)

Anfotericina B (FUNGIZONEâ)

 

 

Cánidos (perros, zorros), ratas.

Familia Trypanosomatidae

Presentan un flagelo, libre o con membrana ondulante y 1 núcleo. Son parásitos heteroxenos, que presentan polimorfismo (algunas especies pasan a través de varios estados morfológicos). No presentan quistes y viven en sangre y/o en tejidos de los vertebrados y algunos invertebrados.

A)      AMASTIGOTA. Cuerpo ovoide sin flagelo libre, pero con una aparato kinético completo. Forma intracelular.

B)      PROMASTIGOTA. El flagelo nace del extremo anterior siendo totalmente libre

C)      OPISTOMASTIGOTA. El flagelo nace en el extremo posterior y recorre todo el cuerpo para salir libre por el extremo anterior.

D)      EPIMASTIGOTA. El aparato kinético está cerca del núcleo. El flagelo sale formando una pequeña membrana ondulante y luego queda libre.

E)       TRYPOMASTIGOTA. El aparato kinético está en el extremo posterior, el flagelo sale en seguida para dar una membrana ondulante que recorre todo el cuerpo y luego queda libre por el extremo anterior.

F)       CHOANOMASTIGOTA. Tiene forma ovoidea y se caracteriza por presentar un reservorio ancho en forma de collar.

Morfología

Están las formas amastigota y promastigota. Se dividen por división binaria, con ciclos heteroxenos

Ciclo Biológico

Cuando pica el mosquito, inocula la forma promastigota, ésta penetra dentro de las células del S.R.E., pasando a la forma amastigota, sobre todo en macrófagos, donde en su interior se van a diluir. Llega un momento en que hay tantas que el macrófago se rompe y las formas amastigotas de la leishmania se liberan y pasan a parasitar nuevas células.

Puede suceder que pasen a los macrófagos de la sangre, difundiéndose así por todo el organismo. Se localizan sobre todo en: hígado, médula ósea,...

Epidemiología

Transmisión por 2 focos:

a)      Antroponóticos. Ciclo: hombre – mosquito – hombre.

b)      Zoonóticos. (animales).

Existen grupos de población con mayor riesgo:

-          Grupos que presentan trabajos relacionados con hierbas, bosques,...

-          Grupos que tienen viviendas cerca o en focos de transmisión (casas de paja y barro).

Sintomatología

La enfermedad es la Leishmaniosis y ésta se da de 4  formas:

1.       Leishmaniosis cutánea. Los parásitos viven en la piel o libres en secreciones de la zona afectada y en la úlcera.

Al picar el mosquito, los parásitos son fagocitados por los leucocitos; cuando éstos son macrófagos no es eficaz la fagocitosis, de modo que las formas amastigotas se multiplican, y por rotura del macrófago se produce la diseminación.

En el punto de la picadura se produce una úlcera con un elevado nº de macrófagos que contienen un alto nº de formas amastigotas. Esta úlcera es crateriforme con centro ulcerado y son frecuentes las infecciones bacterianas secundarias.

El periodo de incubación varía desde unos días hasta meses. La lesión puede variar desde una pequeña papila no ulcerada (Leishmaniosis  urbana seca), que se puede curar sin dejar cicatriz hasta pasar a nódulos mayores más profundos sin ulcerar o bien ya ulcerados.(Leishmaniosis rural húmeda).

2.       Leishmaniosis mucocutánea. Algunas especies cutáneas americanas suelen invadir las mucosas: boca, nariz, faringe o laringe. Las lesiones son desde mínimas hasta producir mutilaciones. Según la zona geográfica se llama:

·         Úlcera de los chicleros. Lesiones en cara y las orejas.

·         Pian. Se da una metástasis en el cuerpo y en las extremidades.

·         Uta. No existe metástasis.

·         Espundia. Es la más importante por su capacidad mutilante. Es la más persistente y la más resistente a los tratamientos. Las lesiones surgen desde los 6 meses hasta años de la invasión, y destruye los cartílagos de la nariz, el paladar, los labios la faringe, laringe,...

2.1    Leishmaniosis cutáneo-difusa. Puede producirse por una inmunosupresión, y aparecen placas que no se ulceran, parecidas a la lepra lepromatosa.

3.       Leishmaniosis visceral. El parásito se localiza en el S.R.E. de las vísceras: bazo, médula ósea, hígado,... También podemos encontrarlo en: pulmón, riñones, heces, orina, sangre circulante y secreciones nasales. Produce un aumento del tamaño del hígado (hepatomegalia), o un aumento del tamaño del bazo (esplenomegalia). Produce: mal estar, fiebre, cefaleas e incluso hasta la muerte.

4.       Leishmaniosis dérmica. Post-Kala-Azar. Empieza como visceral y acaba en cutánea. Aparece en tronco, extremidades.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Diagnóstico

 

 

Etiológico

(en la muestra hacemos un frotis)

Leishmaniosis visceral

Leishmaniosis cutánea

 

Leishmaniosis mucocutánea

Las muestras se toman de: ganglios linfáticos, médula ósea, bazo, mucosa nasal. Cualificamos la cantidad de parásitos mediante una gradación parasitaria, ésta es aplicable para evaluar los tratamientos. Las muestras se pueden poner en un medio de cultivo llamado NNN, para aumentar el nº de parásitos.

Frotis directo

(se hace para el perro)

Se añade metanol como fijador y un colorante y se estudia con objetivo de inmersión.

 

 

 

 

 

Muestra directamente la lesión en la piel.

 

 

 

 

 

También es una lesión.

 

Inmunológico

Se trata de la búsqueda del anticuerpo en el suero.

Leishmaniosis visceral

Leishmaniosis cutánea

Leishmaniosis mucocutánea

-

+

+ +

Técnicas de ELISA e IFI. Se utilizan técnicas moleculares como:

* Sondas. Buscamos los trozos de ADN del parásito en la muestra. La Leishmaniosis se presenta en España en inmunodeprimidos. Existen muchos perros con Leishmaniosis en Valencia. Para éstos usamos IFI y ELISA.

Profilaxis

-          Lucha contra el mosquito.

Hay que hacer una limpieza de la vegetación espesa y colocar las viviendas en lugares soleados y aireados.

-          Hay que efectuar un control sobre los reservorios y controlar y tratar a los enfermos.

En España hay que controlar sobre todo a los cánidos.